אבחון טחורים - טחורים

אבחון טחורים

הערות

ל 'אסיר תודה
החוג לקולופרוקטולוגיה (ראש אקדמיה של ה- RAMS, פרופ 'ג' י. וורובייב) של האקדמיה הרפואית הרוסית ללימודי תואר ראשון, מוסקבה

מבוא

טחורים הם אחת המחלות האנושיות הנפוצות ביותר. לדברי מחברים שונים, השכיחות שלה באוכלוסייה פעילה חברתית בגיל העבודה נע בין 140 ל 160 מקרים ל 1000 מבוגרים. עם הגיל אצל אנשים מבוגרים, ערך זה עולה ל 210 אנשים לכל 1000 מבוגרים. טחורים הם המחלה הנפוצה ביותר ב coloproctology, ואת התדירות שלה במבנה של מחלות אלה נע בין 34 ל 41%. פתולוגיה זו היא שכיחה כמעט באותה מידה אצל גברים ונשים.

טחורים אקוטיים וכרוניים מיוחסים באופן מסורתי ליכולתם של מנתחים וקולופרוקטולוגים. לכן, יש סטריאוטיפ מתמשך בין המטפלים על תלונות המטופל הקשורות ביטויים של טחורים. המטופל מקבל מיד הפנייה להתייעצות עם מומחה אחר: מנתח או קולופרקטולוג. בינתיים, בשנים האחרונות, ניתוח כדרך עצמאית של טיפול משמש רק 20-25% מהחולים, וגם אז בשלבים מאוחרים יותר של טחורים.עובדה זו קשורה בעיקר עם הופעתה של ארסנל של טיפול שמרני של טחורים מספר רב של תרופות מערכתית יעילה מקומית. לכן, הצורך בהשתתפות מטפלים בטיפול בחולים עם טחורים מוכתב על ידי נסיבות אלה.

השילוב של טיפול שמרני של טחורים עם שיטות כירורגיות כבר בפיתוח מאוד בהצלחה לאחרונה. הבסיס לטיפול בטחורים הוא תרופות פרמצבטיות שיש להן השפעות אנטי דלקתיות, משככות כאבים, אנטי-אדמתיות, נוגדות קרישה. אלה חולים הזקוקים לטיפול שמרני, רובם מטופלים של המטפל.

לכן, ההשתתפות הפעילה של מטפלים באבחון וטיפול שמרני בטחורים מאפשרת גילוי מוקדם של המחלה, מניעת התקדמות (אובדן צמתים, דימום) וסיבוכים (פקקת, paraproctitis, גירוד אנאלי, חוסר הספקטרום האנאלי).

אטיולוגיה

הסיבה לעלייה טחורים היא הפרה של זרימת הדם במערכות cavernous. שינויים אלה מתרחשים לרוב בהשפעת גורמי הסיכון.טחורים להגדיל בגודל, לדמם מן הקרע של הקיר הצומת, הם עקורים בכיוון דיסטלי. יחד עם זאת, תהליכי הניוון בהתקן ההחזקה הולכים וגדלים והצמתים הטחורים מתחילים ליפול מהתעלה האנאלית.

גורמי סיכון

הגדלת, החמרה ואובדן טחורים – תהליכים אלה מתפתחים לרוב תחת השפעתם של גורמים שליליים כגון עצירות, מאמץ עם צרכיו, הריון, מצב כפוי ממושך, אורח חיים בלתי פעיל, צריכת אלכוהול.

טחורים באותה מידה מתפתחים אצל גברים ונשים, אך יש לציין כי נשים בדרך כלל לפתח את המחלה עקב שינויים במערכת ורידי במהלך ההריון או הלידה, אשר בתורו קשורה לליקוי זרימת הדם ואת זרימת הדם של אגני האגן.

פתוגנזה

הגורם העיקרי טחורים הם גורמים המודינמיים ו dystrophic.

הבסיס של הגורם ההמודינמי הוא תפקוד לקוי של כלי, הבטחת זרימה ויציאה של דם על מבנים חלל, המהווה את הבסיס של טחורים.כאשר זה קורה, הם גולשים, אשר תורמת להתרחשות והגדילה של טחורים.

ההתפתחות של תהליכים דיסטרופיים בשריר האורך המשותף של השכבה התת-קרקעית של פי הטבעת ורצועת הפארקים המחזיקים גופים חלולים בתעלה האנאלית מובילה לעקירה הדרגתית אך בלתי הפיכה (טסטורים) של טחורים.

אבחון, אבחנה דיפרנציאלית

אבחון טחורים הוא הליך קליני. ברפואה, יש מעט מחלות שבהן שלב האבחנה-קליני של האבחון עדיין ימשיך לתפוס מקום כה משמעותי.

אבחנה של טחורים בהגדרת האשפוז היא לעתים קרובות קשה, בשל הזרימה הגדולה של החולים ואת הזמן המוגבל הזמין במרפאת הרופא לקחת אנמנזה ובדיקה. בפועל בפועל, טחורים משולבים לעיתים קרובות עם מחלות אחרות של דרכי העיכול (GIT), בעיקר עם תסמונת המעי הרגיז. לכן, כאשר בוחנים חולה עם מחלות במערכת העיכול, יש צורך לדבוק באלגוריתם ברור עבור רצף של בדיקות, ניתוח של תלונות, לוקח היסטוריה, ומבחנים אינסטרומנטליים מיוחדים.אם יש חשד לטחורים, יש צורך בבדיקה קלינית, כולל בדיקה של המטופל ובדיקה דיגיטלית של התעלה האנאלית. כאשר abating של אירועים חריפים, rectoromanoscopy מבוצעת, ואם יש צורך, קולונוסקופיה.

כל בדיקה חלקית של מטופל פרוקטולוגי מובילה לאבחנה שגויה, אפילו עם מחלה פשוטה לכאורה כמו טחורים.

המטופלים נבדקים על כיסא גינקולוגי במצב האחורי על הרגליים עם הרגליים מובא מקסימלית על הבטן או במצב מרפק הברך. בחולים סומטיים נערכת בדיקה בצד שמאל או ימין. כאשר בדיקה חיצונית של אזור המפשעה ופי הטבעת לשים לב לצורה של פי הטבעת, שינויים פערים, cicatricial שלה או עיוותים, fistulae, מצב העור. לקבוע את חומרת טחורים חיצוניים, את שלב המחלה, את מידת הדימום ואת אובדן הצמתים, את האפשרות של מיקומם בתעלה אנאלי.

רקטורומוסקופיה היא הליך אבחוני חובה המבוצע עבור כל המטופלים עם טחורים.שים לב כי קולונוסקופיה או רקטורנוסקופיה לא יכול להחליף את הבדיקה על ידי הפרוקטולוג, שכן במחקרים כאלה אפשר לפספס את המחלות של תעלת האנאלי. ביצוע כזה מורכב של בדיקות מאפשר, בנוסף טחורים, לזהות מחלות הקשורות של דרכי העיכול או איברים אחרים, ואם יש צורך, לבצע טיפול הולם.

תמונה קלינית

טחורים מתבטאים בצורה של שתי תסמונות מרכזיות – התקפה חריפה ודרך כרונית של המחלה. למעשה, תסמונות אלה הן שלבים של אותו תהליך. הבסיס להתפתחות טחורים חריפים הוא פקקת של טחורים. פקקת של טחורים מלווה בכאב בפי הטבעת. לעתים קרובות מתרחשת רקמה נפיחות וחדירה דלקתית ליצור את הרושם של הפרת טחורים. במקרים מסוימים, דלקת חריפה מלווה בצקת של אזור הפריאנל ו נמק של הצמתים. פקקת מתחילה בדרך כלל בצמתים הפנימיים ומתרחבת אל החוץ. תהליך זה מלווה בדרך כלל עם כאב חמור בפי הטבעת.

אנו רואים צורך להזהיר את הרופאים מפני ניסיונות מסוכנים כדי לצמצם את הצמתים נספג נפל. בנוסף לכאב, דימום ופגיעה בממברנה הרירית, זה לא משיג שום דבר!

תסמין סימפטום אופייני של מהלך הכרוני של המחלה מורכב מדימום חוזר, הקשורים, ככלל, עם צרכיו ואובדן טחורים מן פי הטבעת. דימום כמו סימפטום מוביל של טחורים הוא ציין ביותר ממחצית החולים. התסמין השני השכיח ביותר של טחורים הוא צניחה של טחורים. קיים קשר ישיר בין הגידול במחלת המחלה, הבמה שלה לבין התדירות של אובדן טחורים. תסמין סימפטום טיפוסי של הקורס הכרוני של המחלה מורכב דימום חוזר, הקשורים בדרך כלל עם צרכיו, ואובדן טחורים מן פי הטבעת במהלך ואחרי ציווי.

דימום אנורקטלי, בנוסף לסימפטום המרכזי של טחורים, הוא סימפטום אופייני למחלות אחרות של המעי הגס: גידולים ממאירים, סתיידות, כאבי גב לא ספציפיים ודלקת קוליטיס גרנולומטית.תחת המסכה של טחורים, במיוחד כאשר הדם מופרש מן פי הטבעת, מחלות כגון פוליפים וסרטן המעי הגס לעיתים קרובות להתרחש. לכן, עבור כל ביטוי של אי נוחות במעי, ובמיוחד לבידוד של דם מן פי הטבעת, יש צורך לבצע בדיקה דיגיטלית שלה, rectoscopy, קולונוסקופיה או irigoscopy. יש תמיד לשמור על כלל אחד: בחשדנות קטנה של גידול, תמיד לקחת ביופסיה ולבדוק לחלוטין את המעי הגס.

בדרך כלל תסמונת הכאב אינה אופיינית לטחורים כרוניים. טחורים יכולים להיות מלווה בכאב אם המסלול שלה הוא מסובך על ידי פקקת של טחורים חיצוניים עם בצקת perianal, סדקים אנאליים, פקקת וצניחה של טחורים פנימיים. הגורם לתסמונת כאב חמורה עשוי להיות פרפרוקטיטיס חריפה או כרונית, גידול רקטלי עם דלקת perifocal, או מחלת קרוהן עם סיבוכים perianal.

פריקה רירית או שופעת אופיינית למחלות דלקתיות ונאופלסטיות של פי הטבעת.

סיבוכים

דימום מתמשך מן התעלה האנאלית היא סיבוך של המחלה.פריקה ממושכת של דם מטחורים מובילה לאנמיה קשה עם ירידה בהמוגלובין ל-40-50 גרם לליטר.

תהליך דלקתי שהתפתח ברקמה הסובבת כתוצאה מקרימבוזה של טחורים ולעתים קרובות מוביל פרפרקיט חריףהוא גם סיבוך של טחורים. בנוסף, אובדן ממושך של טחורים, בעיקר אצל קשישים, מוביל אנאלי ספינקטר חוסר אי שליטה של ​​גזים, ולפעמים תוכן מעיים נוזלי.

טחורים חריפים הם סיבוך של הקורס הכרוני מחולק בחומרת פקקת ודלקת לשלוש מעלות:
אני – פקקת של טחורים חיצוניים ופנימיים ללא תגובה דלקתית.
כיתה II – פקקת של טחורים עם דלקת שלהם.
כיתה ג 'מאופיינת על ידי פקקת נפוצה של טחורים חיצוניים ופנימיים עם דלקת של רקמות תת עוריות, בצקת של העור perianal, נמק של הקרום הרירי של טחורים.

סיווג זה מתאים הפתוגנזה של טחורים, הוא נוח למדי ומאפשר עבודה מעשית, בהתאם לשלב של המחלה ואת חומרת הסימפטומים,לקבוע באופן אובייקטיבי את האינדיקציות ולבחור את שיטת הטיפול הרצויה.

טקטיקות וטיפול בחולים עם טחורים אקוטיים וכרוניים

טיפול טחורים יכול להיות שמרני או כירורגי. קטגוריה של טכניקות כירורגיות כולל שיטות פולשניות מינימלי המשמש בפועל בפועל. המשימה הראשונה והמטופלת העיקרית של הרופא בקבלת הפנים היא לקבוע את סוג הטחורים, מינויו של הטיפול והפניה למומחה לבדיקה מלאה ובחירת הטיפול.

אלגוריתמים של פעולה של הרופא של המרפאה בזיהוי טחורים בחולה

אם טחורים מזוהים על ידי המטפל, יש צורך לקבוע אם המטופל זקוק לטיפול פולשני או ניתוח מינימלי. על פי השכיחות של אירועים חריפים, הקולופרוקטולוג צריך לבחון את המטופל ולבצע ניתוח רקטורומבי. ללא המניפולציה הזאת, בדיקה של כל חולה proctologic אינו שלם. אם יש התוויות נגד לשיטות פולשניות, המטפל יכול לקבוע טיפול שמרני ולהמליץ ​​על מעקב אחר תיקון טקטיקות הטיפול.

רוב החולים, שלמדו לראשונה על הצורך בהתערבות כירורגית, מסרבים מטיפול פולשני וכירורגי מינימלי.במצב זה, המטפל קובע אמצעי שמרני לתיקון המחלה וממליץ לפנות לקולופרוקטולוג מיד לאחר הקורס. יש צורך להסביר למטופל את הסכנה של המחלה ולהזהיר אותו מפני הסבירות הגבוהה לפתח החמרה חדשה, דימום או אובדן צמתים.

אם מזוהים בשלבים מאוחרים של טחורים הדורשים את עזרתו של מומחה ואין התוויות נגד טיפול פולשני וכירורגי מינימלי, המטפל צריך להפנות את המטופל באופן מיידי לקולופרוקטולוג, אם יש מרפאה או במקרים קיצוניים למנתח.

קולופרוקטולוג שאובחן עם טחורים חייב קודם להעריך את הצורך בהתערבות פולשנית או כירורגית. אם יש צורך בפעולה, החולה נשלח למחלקה קולופרוקטולוגיה מיוחדת או למרכז הרפואי הממלכתי לקולופרוקטולוגיה. חובה לכל המטופלים שהקולופרוקטור קובע סוג אחד או יותר של טיפול שמרני, תוך התאמת מערך הטיפול שנקבע על ידי המטפל במידת הצורך.

בקורס החריף של המחלה, המטפל צריך צו חירום מתייחסים למטופל להתייעצות עם קולופרקטולוג או מנתח. זה האחרון, המאשר את האבחנה, מבטיח כי החולה מאושפז בבית החולים המקצועית.

ב coloproctology, ישנם שלושה קומפלקסים גדולים לטיפול טחורים:

  1. בשלבים מאוחרים יותר עם בלוטות חיצוניים ופנימיים בולט, טיפול כירורגי מודרני כירורגית מוצג.
  2. ב דימום כרוני טחורים פנימיים, טכניקות פולשניות מינימלית משמשים.
  3. טחורים חריפים – טיפול שמרני חובה.

טיפול שמרני של טחורים כולל מינוי של תרופות מערכתית אקטואלי.

אינדיקציות לטיפול תרופתי הן בעיקר טחורים חריפים, בשלבים הראשונים של טחורים כרוניים, מצבם של מטופלים לאחר טחורים, ומניעת תחלואה של המחלה.

חולים עם טחורים חריפים נקבעים קורס של 7-10 ימים של טיפול משולב (phlebotropic והכנות מקומיות). כמו טיפול נוסף לפני הניתוח או לאחר הניתוח, קצר (7-10 ימים) קורס של תרופות phlebotropic בשילוב נקבע.תרופות אלה הן שנקבעו בעתיד 1.5-2 חודשים כדי למנוע את החמרה של טחורים.

תרופות Phlebotropic הם הבסיס של פרמקותרפיה מערכתית מודרנית של טחורים. יש להם השפעה מורכבת על קישורים רבים של הפתוגנזה של טחורים: הם מגבירים את הטון של הוורידים, לשפר את microcircululation בגופים cavernous לנרמל את זרימת הדם בהם. התרופות היעילות ביותר המבוססות על פלבונואידים.

סדרי העדיפויות בבחירת התרופות נקבעים על ידי פעילות פרמקולוגית ויעילות קלינית ביחס לבצקת, דלקת וליקוז לימפתי. מוצרים מסורתיים המכילים troxerutin, רצוי למנות את ההישג המהיר של השפעה אנטי דלקתית (טחורים חריפים, מסובך על ידי דלקת של הרקמות הסובבות). יחד עם זאת, בשל זמינות ביולוגית נמוכה, לעתים קרובות יש צורך לנקוט עלייה במינונים סטנדרטיים, אשר טומן בחובו סבירות גבוהה לתגובות גסטרו-אלרגיות ואלרגיות. לכן, השימוש בסמים אלה במשך יותר מחודש אחד אינו מעשי.

אחת התרופות phlebotropic המודרנית היא Plebodia 600 על בסיס diosmin, אשר בעל אפקט אנטי דלקתי, משכך כאבים, מבטלת הפרעות microcirculatory, משפר את זרימת Veno.זה תורם להפחתה מהירה של הסימפטומים הקליניים ושיפור הטחורים של המטופל, וגם מאפשר להשתמש בתרופה כטיפול יחיד.

ניסויים קליניים שנערכו במרכז לחקר המדינה של קולופרוקטולוגיה הראו יעילות גבוהה של התרופה Flebodia 600 בטיפול בחולים עם טחורים חריפים המסובכים על ידי דימום: ירידה בסימפטומים של דלקת, כאבים ב -90% מהחולים, ירידה בהפסקת הדימום במשך 3-5 יום של טיפול ב -95% החולים. מחקר אולטרסאונד על התעלה האנאלית בנשים עם טחורים, לפני ואחרי קורס קצר של שבעה ימים של טיפול, השיג נתונים אובייקטיביים כדי להפחית את הנפיחות של הממברנה הרירית של התעלה האנאלית. התרופה נסבלת היטב, יכול לשמש לטיפול טחורים אצל נשים בהריון בשליש השני של ההריון.

בהתחשב בגילויים הקליניים של המחלה והעובדה כי 72-75% מהחולים עם טחורים סובלים עצירות, יש להשתמש בשילוב של מנגנונים שונים של פעילות של תרופות בשילוב עם סוגים אחרים של טיפול טחורים. כמו כן חשוב שהחולה מעורב באופן פעיל בטיפול. הוא חייב להבין את המהות של המחלה,כיצד יבוצע הטיפול, במיוחד עם סוכנים מקומיים, ולדעת את ההשלכות האפשריות של הפרה של כללי מינויו של רופא.

טיפול מקומי זה נועד לחיסול של כאב, פקקת, דלקת של טחורים, וגם דימום. כאשר בוחרים טיפול מקומי ל טחורים חריפים, יש לשקול את השכיחות של כל אחד מהסימפטומים (כאב, פקקת, שכיחות של תהליך דלקתי, נוכחות של מרכיב הרסני). יישומים משחה נקבעו 2-3 פעמים: בבוקר, בשעות אחר הצהריים ובערב, רצוי לאחר שרפרף. מצב המינוי של הפתילים רקטל הוא בדיוק אותו הדבר, אבל השימוש שלהם צריך לקחת בחשבון את המוזרויות של הפעולה שלהם.

התהליך החריף מתלווה לעיתים קרובות להפרת הטחורים המסוממים, אשר עלולה לגרום לתסמונת כאב בולטת. לכן, כדי למנוע את זה, משככי כאבים לא נרקוטיים בשילוב הרדמה מקומית מוצגים בצורה של ג'לים, משחות ונרות. מקבוצה זו, תרופות חדשות משככי כאבים nefluan ו emla, אשר יש ריכוז גבוה של לידוקאין ו neomycin, להתבלט על האפקטיביות שלהם.

פקקת טחורים, מסובכת על ידי דלקת, מהווה אינדיקציה לשימוש בתרופות משולבות המכילות משככי כאבים, רכיבים טרומבוליטיים ואנטי דלקתיים, אשר משחררים באופן יעיל את הכאב ומפחיתים את התהליך הדלקתי בטחורים.

פקקת טחורים היא אינדיקציה לשימוש anticagulants מקומי. קבוצה זו של תרופות לכלול הפרין משחה troksevazinovaya, hepatrombin G, nigepan. ב 70-80% מהמקרים, פקקת של טחורים הוא מסובך על ידי דלקת שלהם עם המעבר של התהליך לרקמות תת עורית ואת האזור perianal. במקרה זה, נוגדי קרישה אקטואליים משמשים בשילוב עם משחות מסיסות במים שיש להם פעילות אנטי דלקתית (Levasin, levomekol, mafinid).

להקלה על דלקת, טיפול תרופתי צריך להיות מיושם, כולל תכשירים אקטואלי ותרופות אנטי דלקתיות nonsteroidal שיש להם השפעה משולבת, כולל משככי כאבים.

בשנת דימום, כמות של אובדן דם, פעילותה ואת חומרת האנמיה שלאחר hemorrhagic יש להעריך בבירור.דימום מתמשך במשך שעה 1 הוא סימן לתהליך חריף, ונרות המכילים אדרנלין יכולים לשמש כדי לחסל אותו. בנוסף, חומרים מרדים מקומיים, כגון adroxone, beriplast, tachocomb, spongostan, המורכב פיברינוגן ו thrombin, משמשים. כאשר הם מכניסים לתוך התעלה האנאלית, הם מתמוססים, יוצרים סרט פיברין שחוסם אזורים מדממים של טחורים.

הטיפול המקומי משולב עם תרופות המוסטאטיות, הניתנות באופן פרנטראלי או בצורה של תכשירי לוח (דיצין, etamzilat sodium). במצבים קשים, בנוסף לתרופות המוסטאטיות, עירוי של פלסמה קפואה טרייה, דם ציטראטי טרי מתועד, ומבצע חירום אפשרי גם כן.

סוכנים אקטואליים תופסים מקום חשוב בטיפול בטחורים אקוטיים וכרוניים. עלות נמוכה יחסית של מוצרים מקומיים, נוחות וקלות השימוש הופכים אותם אטרקטיביים לרוב החולים. בינתיים, באמצעות קבוצה זו של תרופות, יש צורך להבין בבירור כי לעתים קרובות "אפקט קליני" מושגת בשל פעולה מוסחת המקומית מגרה.לכן השימוש בטיפול מקומי הוא בדרך כלל לא יעיל ויש לשלב אותו עם לקיחת phlebotonics.

לכן, הבחירה של טיפול טחורים, בהתאם לחומרת הסימפטומים, שימוש משולב תרופתי בצורה של טיפול תרופתי סיסטמי ותרופות מקומיות יהיה למעשה להקל על תהליך חריף, להפחית את מספר החמרות של טחורים יש השפעה מונעת על התפתחות החמרות חוזרות ונשנות.

תיקון סגנון חיים

קולופרוקטולוגים תמיד ייחסו חשיבות רבה לגורם זה, ובשנים האחרונות יש יותר תשומת לב. אורח חיים מתמשך, מיקום ממושך בעבודת כפייה, הפרת המשטר ותזונה לא נכונה – גורמי הסיכון הללו לטחורים משתנים וניתנים לשינוי, דבר שיוביל לירידה בתדירות ובחומרת ההחרפות, וכן לירידה בעוצמת הדימום של הצמתים.

יש לעודד את המטופלים להתעמל באופן סדיר עם מעורבות שרירי הבטן, אזורי הגלוטולה והספינקטר האנאלי.כדי למנוע hypokinesia, מומלץ להשתמש אפילו הליכה פשוטה, אשר עדיף לנסוע ברכב או בתחבורה ציבורית.

וכמובן, טיפול עצירות תזונה נכונה חיוניים להצלחה בטיפול טחורים. הארוחות צריכות להיות קבועות, עם השימוש הדרוש במזונות עתירי סיבים (סובין חיטה, דייסת דגני בוקר, לחם דגנים מלאים, פירות, ירקות, סלטים). הרגולציה של עקביות של תוכן מעיים המעבר שלה דרך המעי הגס הוא תנאי הכרחי לא רק למניעה, אלא גם עבור טיפול מוצלח של טחורים.

לסיכום, יש לציין כי הפרמקותרפיה המשולבת המתבצעת בשלבים החריפים והכרוניים של המחלה מעניקה השפעה חיובית לאורך זמן. עם זאת, חידוש עצירות, טעויות בדיאטה, עלייה במאמץ פיזי יכול להוביל להחמרה נוספת, אשר ידרוש טיפול שמרני חוזר. לכן, עם חוסר היעילות של סוג זה של טיפול, במיוחד בשלבים המאוחרים של המחלה, טיפול משולב צריך להתבצע, כולל שיטות שמרניות מינימלית פולשנית או שיטות שמרניות כירורגיות.

הודות לתרופות שעומדות לרשותנו, ניתן לשפר באופן משמעותי את תוצאות הטיפול בטחורים, לשפר את איכות החיים, את הפעילות החברתית והמקצועית של החולים ולהחזירם לסגנון חיים פעיל. לכן, יחד עם שיטות פולשניות כירורגי מינימלי, טיפול תרופתי צריך לקחת את מקומה הראוי, והפך לאחד השיטות העיקריות של הטיפול.

אם טיפול שמרני של טחורים חריפים יכול להתבצע על ידי מתרגלים כלליים, אז שיטות פולשניות מינימלית המשמש את הקורס הכרוני של המחלה צריכה להתבצע רק על ידי קולופרוקטולוג על בסיס אשפוז או, אם צוין, בהגדרות אשפוז. התערבות כירורגית – טחורים – צריכה להתבצע גם בבתי חולים מיוחדים.

תחזית

לכן, גישה מובחנת לבחירת הטיפול בטחורים, שנערכה על ידי קולופרוקטולוג, שימוש פעיל בהכנות פלבולוגיות מודרניות כטיפול עצמאי או עזר עם שיטות מינימליות וכירורגיות, תשיג תוצאות טובות ב-98-100% מהחולים.השימוש בשיטות פולשניות מינימליות מינימליות וטכניקות כירורגיות לטיפול ב טחורים המבוצעות בבתי חולים כירורגיים ופרוקטולוגיים יקטין את מספר החולים עם תסמונת הכאב לאחר הניתוח והסיבוכים, יקטין את משך השהייה בבית החולים ואת מסגרת הזמן לשיקום חולים שהופעלו.

סיבות

הגורמים העיקריים להתגרות טחורים, נחשב באופן מסורתי את הדברים הבאים:

  • עצירות;
  • הפרעות של זרימת ורידי בחלק התחתון של הגוף, מתפתח עם עומד ממושך על הרגליים, אורח חיים בישיבה, השמנת יתר, אסתמה הסימפונות;
  • תפקוד לקוי של פי הטבעת, גורם לעווית של הסוגר הפנימי (הפרעות פסיכו-רגשיות, מחלת דבק);
  • פגיעה בזרימת הדם עקב שימוש לרעה באלכוהול, מזונות שומניים, שימוש בסמים מסוימים;
  • מחלות דלקתיות כרוניות של אזור המעי הגס ואברי האגן (חיידקי salpingo-oophoritis, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת שלפוחית ​​השתן), מה שמוביל לדלקת של תצורות כלי הדם, הפרעות במחזור הדם והתפשטות הזיהום של מקלעת פי הטבעת. הריון

תופעות של טחורים

טחורים מאופיינים בשני תסמינים עיקריים:

  • דימום ו
  • אובדן צמתים מן התעלה האנאלית.

מסומן גם

  • גירוי אנאלי
  • אי נוחות בפי הטבעת,
  • הפרשת ריר.

תחת המסכה של טחורים, במיוחד כאשר הדם מופרש מן פי הטבעת, מחלות כגון פוליפים וסרטן המעי הגס לעיתים קרובות להתרחש. לכן, עבור כל גילויי אי נוחות במעי, ובמיוחד עבור פריקה של דם מן פי הטבעת, בדיקה (rectoscopy, קולונוסקל או irigoscopy) הוא הכרחי.


צילום: נראה כמו טחורים חיצוניים ופנימיים

סימפטומים של טחורים בשלבים

בהתאם למידת הגידול בטחורים, ישנם ארבעה שלבים של המחלה.

  • עבור השלב הראשון של טחורים, תכונה אופיינית היא פריקה של דם מן פי הטבעת ללא אובדן של טחורים.
  • השלב השני מאופיין באובדן טחורים עם מיקום עצמי בפי הטבעת (עם או בלי דימום).
  • תכונה ייחודית של השלב השלישי היא הצורך למיקום ידני של טחורים במקרה של צניחה (עם או בלי דימום). ראשית, אובדן הצמתים מתרחש רק במהלך מעיים, מאוחר יותר – עם כל עלייה בלחץ תוך בטן, למשל, במהלך הרמת משקולות או שיעול.
  • השלב הרביעי מאופיין על ידי צניחה מתמדת של הצמתים ואת חוסר האפשרות של מיקומם בתוך פי הטבעת. יחד עם זאת, כאב בפי הטבעת נצפה לעיתים קרובות, כמו גם דימום כבד.

אנשים בכל גיל סובלים מטחורים, ולעתים קרובות גברים ותושבים של ערים המובילות אורח חיים בישיבה סובלים ממנה.

טיפול ואבחון

לקבלת אבחנה נכונה של טחורים, זה הכרחי לעבור לא רק בדיקה, אלא גם בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת ואת anoscopy או רקטורנוסקופיה לרמה 15-60 ס"מ מעל פי הטבעת. בחשדנות קל ביותר של ניאופלזמה ואת הזיהוי של פוליפים מרובים במעי הגס, קולונוסקופיה או איריגוסקופיה מבוצעת.

טיפול טחורים בבית

תנועת המעי הרגילה היא תנאי מוקדם לא רק למניעה, אלא גם לטיפול המוצלח בטחורים.

סוכני הטחורים הבאים נקבעים:

  • תכשירי אנזים
  • סוכנים המשפיעים על המיקרופלורה והצטמצמות המעי הדק והגדול,
  • סיבים תזונתיים, על רקע צריכת הנוזלים הרגילה.

סובין חיטה, כרוב ים, ו flaxseed בצורתם הטבעית או בצורה של ההכנות משמשים באופן מסורתי כמקור של סיבים תזונתיים במדינה שלנו.בחו"ל, לעתים קרובות יותר השתמשו הזרעים ואת הקליפה של צמח ו flaxseed.

האינדיקציות לטיפול שמרני הן השלבים הראשונים של טחורים והדרך החריפה של המחלה.

טיפול שמרני של טחורים מורכב כללי ומקומי. טיפול מקומי נועד למניעת כאב, פקקת או דלקת של טחורים, כמו גם דימום.

הבסיס של טיפול כללי הוא השימוש בסמים המשפיעים על הגידול בנימת הוורידים, בנורמליזציה של זרימת הדם בהם. קבוצה זו כוללת תרופות רבות, למשל

  • דיוסמין.

בעת בחירת טיפול מקומי עבור טחורים חריפים, יש צורך לקחת בחשבון את הדומיננטיות של אחד הביטויים – כאב, פקקת, השכיחות של תהליך דלקתי.

כאב טחורים קשורה לעיתים קרובות עם צביטה של ​​טחורים או התרחשות של פיסה אנאלית. לכן, כדי למנוע תסמונת הכאב מראה את השימוש משככי כאבים מקומיים משולבים

  • Hepatrombin G,
  • aurobin
  • proktoglivenol ואחרים.

פקקת טחורים היא אינדיקציה לשימוש של נוגדי קרישה. קבוצה זו כוללת

  • Hepatrombin G,
  • הפרין
  • משחה טרוקסרוטין.

דימום הוא אחד הסימנים העיקריים של טחורים. דימום נמשך במשך שעה 1 הוא סימן לתהליך חריף. כדי לחסל אותו, חומרים המוסטטי מקומי המורכב פיברינוגן וטרומבין משמשים גם. עם כניסתה של התעלה האנאלית, הם מתמוססים, יוצרים סרט פיברין.

בקצרה על טחורים

גם גברים וגם נשים בכל הגילאים מושפעים במידה שווה.

הבגידה של טחורים טמונה בעובדה כי בשלב הראשוני הוא די מזיק ולא מטריד את האדם. עם הזמן, המחלה מתפתחת, ובלתי מבוקרת לחלוטין. יתר על כן, זה עלול לקחת קצת זמן, תלוי במסה של גורמים שיכולים גם להאט ולהאיץ אותו (לדוגמה, לידה והריון מעלה את הסיכון של טחורים אצל נשים).

עם הזמן, טחורים מזכירים את עצמם, אבל כבר על ידי דימום ואובדן של חותמות טחורים. ללא תשומת לב ראויה, יש גירוד במעבר אנאלי, חרדה ושריפה.. בהמשך מן המעבר האנאלי מופיעים פריקה, דם עורקי במהלך ריקון, הסיכון של עלייה באנמיה.

אם כאב חד מופיע בזמן הליכה, זה עשוי להצביע על פקקת מתחילה.הכאב במקרה זה מתבטא במהלך צרכיו, וצמתים צפופים כואבים ונופלים מורגשים באזור המעבר האנאלי. הם לרכוש צבע כחול כהה, ויש סיכון של צמתים צמתים. גורם הגברה הוא עודף משקל המטופל.

עודף גורם להתפתחות טחורים

טחורים כרוניים וחריפים מיוחסים בדרך כלל לסמכויות של מנתחים וקולופרוקטולוגים, ולכן, תלונות של מתרגלים כלליים יש סטריאוטיפ מסוים. המטופל מקבל מיד הפנייה לרופא המתאים. עם זאת, כטיפול נפרד, הניתוח מוחל רק בשלבים האחרונים של המחלה ורק ב 20-25% מהחולים.. זאת בשל העובדה כי בארסנל של הרופאים הופיע יעיל שיטות מורכבות ומקומיות לטיפול של טחורים. זה הם האבחון בזמן של טחורים מאפשרים למנוע התערבות כירורגית.

לאחרונה, גישה משולבת לטיפול טחורים (רדיקלי ושמרני) היתה הצלחה גדולה. במקביל, הטיפול מבוסס על תרופות אנטי דלקתיות, הרדמה, נוגדי קרישה ובצקת.. מטופלים הזקוקים לטיפול שמרני הם ברובם המטופלים של המטפל.

תפקידם הפעיל של המטפלים באבחון המחלה וטיפול מקובל מבטיחים אבחנה מוקדמת, מניעת התפתחות (דימום, איבוד צמתים) והופעת סיבוכים (פרפרוקטיטיס, חולשת ספייקטר, פקקת).

שיטות אבחון בסיסיות

אבחון טחורים צריך להתבצע בזמן מדויק. זה חשוב במיוחד בשל העובדה כי תחת הסימפטומים של טחורים עשוי להיות מסתיר מחלות אחרות, חמורות יותר.. הטיפול והאפקטיביות שלו תלויים עד כמה האבחון נעשה.

בדיקה של פי הטבעת על ידי הפרוקטולוג

לכן, כאשר הקמת טחורים להשתמש בשיטות הבאות:

  1. בדיקה ויזואלית של צמתים. ליד הכניסה האנאלית יש חותמות בגודל של דובדבן או אפונה. לפעמים הם ממציאים את כל "התפרחת".
  2. שיטת אצבע. לעתים קרובות נעשה שימוש באבחון של מחלות שונות של פי הטבעת. בדיקה כזו נגישה יותר, שכן היא אינה מרמזת על נוכחות של מכשירים מיוחדים והוא יכול לספק במהירות את המומחה עם מידע על מצב המעבר האנאלי והמעי. במקרה זה נדרשות בדיקות מעבדה.
  3. רקטומנוסקופיה.בדיקה כזו עבור טחורים נותן תמונה ברורה יותר של המצב
Like this post? Please share to your friends:
כתיבת תגובה

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: